Trends and risk factors of hepatitis A in Catalonia after the introduction of a hepatitis A+B vaccination programme.

At the end of 1998, universal hepatitis A+B vaccination of 12 year olds was introduced in Catalonia. The aim was to examine trends in hepatitis A during 2005-2015 and assess risk factors by age group. We carried out an observational epidemiological study of the incidence and risk factors of hepatitis A reported to the surveillance system. Information on exposure was recorded for each case for the 2-6 weeks before symptom onset. Spearman's coefficient was used to evaluate the trends of rates. The chi-square test was used to compare categorical. We studied 2621 hepatitis A cases; the age mean was 26.6 years (SD=18.2), and >50% of cases were in the 20-49 years age group. The incidence decreased from 3.28/100 000 in 2005 to 1.50/100 000 in 2015. The rate for women decreased over time (P = .008), but the reduction was not significant in men (P = .234). Men consistently had higher rates than women with the biggest difference being in the 20-34 years age group (rate 8.8 vs 2.8). The greatest risk factor was travel to an endemic country (42.1%) in the 0-19 years age group and male-to-male sexual contact (18.6%) in the 20-49 years age group. The case fatality rate in adults aged >49 years was 0.4%. In conclusion, the vaccination programme of preadolescents resulted in a reduction in hepatitis A cases. However, a significant amount of cases still appear in immigrants and men who have sex with men. Hepatitis A in adults is an emerging health problem that will require new strategies.

Desarrollo de la estrategia sobre seguridad del paciente en unidades de gestión clínica hospitalarias / No disponible

OBJETIVOS: Conocer el grado de desarrollo de la Estrategia de Seguridad del paciente en Unidades de Gestión Clínica hospitalarias según la opinión de los responsables de calidad de las Unidades. MÉTODOS: Cuestionario de evaluación de la estrategia de seguridad administrado a facultativos especialistas de unidades médicas, quirúrgicas y de apoyo en 2012. El cuestionario se estructura en 23 dimensiones agrupadas en 6 metas según los elementos que exploran. RESULTADOS: La tasa de participación de unidades fue del 63,4%. La meta con mejores dimensiones es la Asistencia directa al paciente [seguridad de pruebas diagnósticas (72%), seguridad quirúrgica (69,2%) e identificación inequívoca de pacientes (67,3%)]. Las dimensiones con mayor oportunidad de mejora son: investigación en seguridad del paciente, estrategia de centros contra el dolor y seguridad en el uso de fármacos. Las Unidades de Apoyo presentan más dimensiones por encima del 50%. CONCLUSIONES: Se muestran resultados moderados susceptibles de mejora, encontrándose diferencias importantes en la comparativa de algunas dimensiones entre tipos de unidades

OBJECTIVE: To know the degree of development for Patient Safety Strategy in the clinical management units hospital through the opinion of quality responsible person. METHODS: Questionnaire of Assessment security strategy administered to medical specialists in medical, surgical and support units in 2012. The questionnaire is structured in 23 dimensions grouped in six goals as they explore the elements. RESULTS: The participation rate of units was 63.4%. The goal with better dimensions was direct patient care (safety of diagnostic tests (72%), surgical safety (69.2%) and unambiguous identification of patients (67.3%). Dimensions with greater opportunity for improvement are patient safety research the strategy centers for pain and safety in the use of drugs. Support units have more dimensions above fifty per cent. CONCLUSIONS: Results for improvement seem to be moderates. Significant differences have been found in the comparison of some dimensions between types of units

Resucitación fetal intrauterina / Intrauterine fetal resuscitation

Introducción: La resucitación fetal intraútero o reanimación intrauterina constituye un conjunto de técnicas no operatorias aplicadas a la madre con el objetivo de mejorar la oxigenación fetal, revirtiendo la causa del deterioro del estado fetal, determinado por un patrón no tranquilizador de frecuencia cardiaca fetal (FCF).Material y métodos Se ha realizado una revisión bibliográfica y valoración de la evidencia científica de las técnicas clásicamente utilizadas (lateralización materna, administración de líquidos intravenosos, hiperoxigenación, tocolisis intraparto y amnioinfusión).Resultados Aunque la evidencia no es fuerte, existen datos que avalan que las maniobras estudiadas son beneficiosas para el feto, y que su riesgo es mínimo cuando se usan con sentido común. Estas maniobras de resucitación fetal, aunque no revierten el estado de hipoxia fetal pueden ayudar a mejorar la oxigenación fetal en vías de preparar un parto. Conclusión Hasta que se disponga de datos más sólidos, parece razonable actuar en aras a la seguridad del feto, tomando las decisiones en función del patrón específico de FCF u otros test de bienestar fetal (AU)

Introduction: Intrauterine fetal resuscitation includes a series of procedures performed in the mother to improve fetal oxygenation by correcting the cause of fetal compromise manifested by non-reassuring fetal heart rate. Material and Methods: A literature review was performed with evaluation of the scientific evidence for the techniques traditionally used for this purpose (maternal position, intravenous fluids, oxygen, intrapartum tocolysis and amnioinfusion).Results: Although the evidence could be more robust, there are sufficient data to suggest that these techniques (..) (AU)

Isolated oligohydramnios in term pregnancy as an indication for induction of labor.

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of active induction of labor for isolated oligohydramnios in low-risk term gestation. METHODS: This retrospective study analyzed the obstetric and perinatal outcome of 412 singleton term pregnancies with cephalic presentation and no maternal risk factors or fetal abnormalities. Two groups were compared: 206 deliveries after induced labor for isolated oligohydramnios, and 206 deliveries matched for gestational age following spontaneous labor with normal amniotic fluid index. RESULTS: The overall rate of cesarean deliveries and cesarean deliveries for nonreassuring fetal status, and operative vaginal delivery rates and those for nonreassuring fetal status were higher in the oligohydramnios group than in the control group. There were no differences between groups in neonatal outcome or perinatal morbidity or mortality. CONCLUSION: Active induction of labor in term low risk gestations with isolated oligohydramnios translated into higher labor induction, operative vaginal delivery and cesarean section rates. This led to increased maternal risk and an increase in costs with no differences in neonatal outcome.

Alteraciones del trazado de la frecuencia cardíaca fetal durante el parto en gestantes con oligoamnios causado por rotura prematura de membranas / Foetal heart rate changes dirung labour in pregnant women with oligohydramnios due to premature rupture of the membranes

El objetivo del estudio fue poner de manifiesto cuáles son las alteraciones del registro cardiotocográfico intraparto más características y frecuentes, así como los resultados neonatales, en una población seleccionada por el hecho de presentar oligoamnios debido a rotura prematura de membranas. El estudio llevado a cabo por el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada incluye casos consecutivos de gestantes que ingresaron con el diagnóstico de RPM en las 24 h previas para inducción del parto en el área de dilatación. La población elegida estaba formada por gestantes con ILA normal en la semana previa a la rotura de las membranas ovulares. En total fueron incluidas 130 gestantes que se asignaron en función del ILA inicial a 2 grupos, siendo el grupo 2 considerado el control con respecto a los casos de oligoamnios. El grupo I estaba formado por gestantes con ILA inicial 5 (n = 82). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos respecto de las alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal intraparto. Como conclusión, se puede afirmar que, basándonos en estos resultados, no se puede sustentar la hipótesis de que el oligoamnios al inicio del parto causado por RPM aumenta la frecuencia de deceleraciones variables cuando se compara con gestantes que inician el parto con bolsa rota e ILA > 5. Posiblemente, la justificación se encuentre en el hecho de la pérdida progresiva de LA a lo largo del parto que tiende a igualar el ILA en ambos grupos (AU)

The aim of the study was to outline the most common and characteristic intrapartum cardiotocographic changes and neonatal outcome in a selected population with oligohydramnios due to premature rupture of membranes. The study was carried out at the Virgen de las Nieves University Hospital of Granada (Spain), with consecutive cases of pregnant women admitted to the delivery ward for induction of labour due to premature rupture of the membranes during the previous 24 hours. All pregnant women had a normal amniotic fluid index (AFI) the week previous to rupture of the membranes. There were 130 pregnant women inc1uded in the study, and they were divided into 2 groups based on initial AFI value. Group I was pregnant women with an initial AFI value of up to 5 (n = 48), and group II, the control group, of more than 5 (n = 82). No statistically significant differences were found between the 2 groups in intrapartum foetal heart rate pattems. In conclusion, these results do not support the hypothesis that oligohydramnios before the onset of labour due to premature rupture of the membranes increases the incidence of variable decelerations compared to pregnant women with premature rupture of the membranes at the onset of labour and AFI value of greater than 5. This may possibly be because amniotic fluid leakage during labour tends to equalize AFI in both groups (AU)

Desprendimiento de retina seroso periparto. A propósito de un caso / Serous retinal detachment during delivery. A case study

El desprendimiento de retina seroso se presenta durante el embarazo de forma bilateral generalmente asociado a preeclampsia y se relaciona con cambios en la vascularización coroidea. La coriorretinopatía serosa central se presenta de forma unilateral, es más frecuente en varones de edad media y su asociación con el embarazo es rara. En ambos casos la resolución del cuadro es prácticamente completa al final del tercer trimestre o tras el parto. Presentamos el caso de una gestante de 32 años sin complicaciones que presentó una pérdida de visión en el posparto inmediato y que recuperó totalmente 2 semanas después, asemejando un desprendimiento de retina seroso característico de la preeclampsia (AU)

Tratamiento fetoscópico del síndromede transfusión gemelo-gemelo mediantefotocoagulación con láser multidiodo / Fetoscopic treatment of twin-twin transfusion syndrome by multidiode laser photocoagulation

El síndrome de transfusión gemelo-gemelo (STGG) es una complicación frecuente y exclusiva de la gestación múltiple monocorial y se debe a la existencia de anastomosis vasculares placentarias que provocan un reparto desigual de sangre y nutrientes entre ambos gemelos. El feto transfusor desarrolla un retraso de crecimiento y oligoamnios, mientras el transfundido está hidrópico y desarrolla polihidramnios. Ante la baja eficacia de los tratamientos médicos se han propuesto diversos procedimientos invasivos para el tratamiento de la enfermedad. Los más ampliamente utilizados son el amniodrenaje o amniorreducción y la fotocoagulación láser de las anastomosis placentarias guiada por fetoscopia. Ambos procedimientos ofrecen una supervivencia similar (55 por ciento), aunque la fotocoagulación láser presenta tasas de desarrollo de secuelas neurológicas más bajas que la amniorreducción (15-30 por ciento frente a menos del 5 por ciento).Hasta la fecha el láser de neodimio es el más utilizado. Este artículo expone nuestra experiencia inicial con la fotocoagulación láser multidiodo guiada por fetoscopia para el tratamiento del STGG. Este procedimiento fue utilizado en dos gestaciones gemelares monocoriales con STGG grave. En el primero de los casos sobrevivió uno de los gemelos, mientras en el otro se produjo la muerte de ambos gemelos por rotura prematura de membranas y parto inmaduro al concluir el procedimiento. Pensamos que se trata de una alternativa de tratamiento prometedora que puede conseguir tasas de morbilidad neurológica inferiores a las que presenta el amniodrenaje. Para su aplicación se requiere que el diagnóstico se realice de una forma precoz y la centralización de los casos en Unidades de Medicina Fetal con experiencia en fetoscopia y terapia fetal intrauterina (AU)

Valoración del estudio Doppler de la arteria cerebral media como método diagnóstico de la anemia fetal / Evaluation of middle cerebral artery Doppler assessment in the diagnosis of fetal anemia

Objetivos: El estudio Doppler de la arteria cerebral media (ACM) se ha propuesto como método no invasivo para el diagnóstico de la anemia fetal en casos de aloinmunización materna. Se evalúa su relación con los valores de hemoglobina fetal, así como su capacidad predictiva para el diagnóstico de la anemia. Sujetos y métodos: Se determinó el valor de hemoglobina mediante cordocentesis y los valores múltiplos de la mediana (MOM) de la velocidad en el pico sistólico, la velocidad media y el índice de pulsatilidad en la arteria cerebral media, en 72 casos de anemia fetal correspondientes a 19 fetos, antes y después de realizar una transfusión intravascular. Se compararon los valores Doppler antes y después de la transfusión, se estudió su grado de correlación con el valor MOM de hemoglobina fetal y se realizó un cálculo de los puntos de corte óptimos para el diagnóstico de anemia y la ausencia de la misma, así como una valoración de su capacidad predictiva. Resultados: Los tres parámetros velocimétricos estudiados presentaron una disminución significativa tras la reposición hematimétrica. Se comprobó una correlación de la velocidad media del ciclo y en el pico sistólico máximo en ACM con el valor de hemoglobina fetal para cada edad gestacional. Los puntos de corte óptimos para la predicción de anemia moderada o grave fueron 1,49 MOM de la velocidad del pico sistólico máximo y 2,54 MOM de la velocidad media del ciclo. Los valores por debajo de 0,93 MOM del pico sistólico máximo y 1,88 MOM de la velocidad media del ciclo descartaron la presencia de anemia moderada o grave en el 100 per cent de los casos. Conclusiones: Los parámetros Doppler de la arteria cerebral media demuestran una buena correlación con el valor de hemoglobina fetal. El valor de velocidad en pico sistólico máximo y velocidad media del ciclo presentan una buena capacidad predictiva de la presencia de anemia fetal, y pueden ser útiles en el estudio de estos fetos, descartar la presencia de anemia moderada o grave, evitar cordocentesis y programar adecuadamente el intervalo intertransfusión (AU)

Valor predictivo del estudio Doppler uteroplacentario después de la semana 26 para el desarrollo de complicaciones perinatales en gestantes de alto riesgo / The predictive value of a uterineplacentary Doppler study from the 26th week for the development of perinatal complications in high risk pregnant women

Objetivo: Evaluar el valor predictivo del patrón anormal de velocimetría Doppler en el territorio uteroplacentario realizado después de la semana 26 en gestantes de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones perinatales relacionadas con el desarrollo de la placenta. Material y método: Estudio prospectivo realizado en 85 embarazos de alto riesgo durante un período de 18 meses. Mediante Doppler color se estudió la onda de velocidad de flujo de ambas arterias uterinas y arteria umbilical entre las semanas 26 y 34 de gestación. El estudio Doppler se consideró anormal si el índice de pulsatilidad para los casos estudiados se encontraba por encima del percentil 95 para la edad gestacional o si existían muescas en una o ambas arterias uterinas. Se determinó la incidencia de preeclampsia, muerte fetal intraútero, retraso de crecimiento intrauterino, parto prematuro espontáneo (< 34 semanas) u oligoamnios, y la capacidad del Doppler para predecir estas complicaciones. Resultados: Un total de 42 gestantes presentó un patrón Doppler uteroplacentario patológico mientras que los 43 casos restantes presentaron un patrón normal. Treinta y seis de las 42 gestantes con Doppler patológico (85,6%) desarrollaron alguna de las complicaciones estudiadas mientras que sólo lo hicieron ocho de las 43 gestantes con Doppler normal (18,6%) (p < 0,001). Conclusión: El estudio Doppler uteroplacentario se comporta como un fuerte predictor de complicaciones perinatales estudiadas en gestantes de alto riesgo (AU)